Мировому судье судебного участка
№___ [района/города]
Истец:
[наименование предприятия, учреждения, организации, адрес]
Ответчик:
[Ф.И.О. полностью, почтовый адрес, № телефона]
Цена иска ___________________ руб.
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении ущерба (в порядке регресса)
[Ф.И.О. ответчика] работает (л) на (в) [наименование истца] [должность ответчика].
[число] [месяц] [год] по его вине произошло [указать обстоятельства происшествия], в результате чего гражданину [Ф.И.О.] причинен ущерб [указать какой именно, если телесные повреждения указать, степень их тяжести].
Вина ответчика подтверждается [указать, чем именно].
Решением [указывается наименование суда] от [число] [месяц] [год] с [указать наименование предприятия, учреждения, организации] в пользу [Ф.И.О.] взыскано рублей.
Эта сумма складывается из [указать из каких сумм, складывалась общая сумма ущерба]. Указанная сумма перечислена [указать Ф.И.О.] в полном объеме.
Ущерб причинен [указать Ф.И.О. ответчика, изложить пункт ст. 243 Трудового кодекса РФ в соответствии, с которым в данном случае, на работника может быть возложена полная материальная ответственность]. При таких обстоятельствах в соответствии с требованиями п. ст. 243 Трудового кодекса РФ, возможно возложение на работника полной материальной ответственности.
Организация, возместившая вред, причиненный по вине ее работника, при исполнении им своих трудовых обязанностей, на основании положений ст. 1081 Гражданского кодекса РФ наделена правом обратного требования (регресса) к этому работнику в размере выплаченного возмещения.
ПРОШУ:
1. Взыскать с [Ф.И.О. ответчика указать полностью] в пользу [наименование истца] в возмещение, причиненного ущерба, в сумме рублей. Взыскать с [Ф.И.О. ответчика указать полностью] в пользу [наименование истца]государственную пошлину в размере ____ рублей, уплаченную [наименование истца] при обращении в суд.
Приложение:
1. Копии искового заявления [для ответчика].
2. Квитанция об уплате госпошлины.
3. Копия паспорта.
4. Копии документов подтверждающих вину ответчика в причинении ущерба.
5. Копия решения суда о взыскании ущерба - в 2-х экз.
6. Справка о перечислении денег потерпевшему гражданину - в 2-х экз.
7. Справка о заработной плате ответчика - в 2-х экз.
8. Справка о перечислении денежных средств потерпевшему
9. Доверенность, подтверждающая право, представлять интересы организации.
[Дата]
[Подпись]